سابقه بیمه خدمات درمانی

دفترچه بیمه خدمات درمانی سران دفاتر و دفتریاران کشور و خانواده تحت تکفل آنها آری یا نه ؟

• امروزه شاهد آن هستیم که در کشور عزیز مان ایران با طرح عظیمی بنام بیمه سلامت همه ایرانیانی که تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستند  با فراخوان  دولت و با مراجعه  آنها  به مراکز از پیش تعیین شده  ثبت نام نموده و خود را بیمه مینمایند این در حالی است که قشری عظیمی از سران دفاتر اسناد رسمی و دفتریاران و افراد تحت تکفلشان درست در نقطه آغاز شروع  طرح بیمه سلامت  بیمه  آنهابا این هزینه کلان ۱۰ درصد واریز ی ماهیانه به کانون سردفتران و دفتریاران کشور قطع شده است . ایا این قشر  عظیم شایسته این اجحاف و تبعیض است ؟ آیا برای این قشر عظیم و مردمدار این عار و ننگ نیست ؟ایا باید سران دفاتر و دفتریاران سراسر کشور هزینه های درمانی خود را از جیب خود پرئاخت نمایند و بعدا” کانون محترم  در قبال اخذ رسید از انها مبلغی را عودت نماید ؟حیف ُ حیف

• نحوه محاسبه حقوق-بخش1-محاسبه بيمه خدمات درماني

  حال اگه تودستگاه های دولتی کارمکنین میدونیم که حقوق پرسنل رسمی پیمانی ازطیق دارائی_بند واو تبصره19)پرداخت میشه که اون یه فاجعه ای شده برای کسانی که حقوق ودستمزد کارمیکنن اگه نرم افزار هم نداشته باشن که دیگه نور علی نوره… تبصره 19 یه فرمت خاص رو به حسابدار های بخش حقوق ودستمزد داده که طبق اون فرمت بایستی کارمندها حقوق بگیرن فوایدی هم تاحالا داشته :مثلا جلوگیری ازکسائیکه دوجا یا چندجا حقوق میگرفتن حتی معلوم شده که یک نفر چندجا کارمیکرده (تودستگاه های دولتی) -کنترل دقیقی رو نحوه محاسبه حقوق انجام میشه خلاصه اینو بگم دولت ازهمه چیز کارمنداش خبر داره البته اوایل خیلی از مسئولهای حقوق ودستمزد بدلیل عدم اطلاع واحد کنترل تو بخش تبصره19تخلفاتی روانجام دادن که بعدا موضوع معلوم شد…خوب اویل کار دولت 9بود تلاش زیادی شد نظام هماهنگ اجرا شد تو تمام بایدها ونباید ها یک شبه حکمها زده شده حقوقها پرداختهاشد اونم بافرمت جدید.ایکاش همه کارها همین جوری هیئتی بود خیلی خوب تند سریع. این موضوع واقعا خوب بود ولی بعدش قانونهای دیگه اومد که دست وپاگیر شد رعایت سقف اضافه کار صرفه جوئی و.. خلاصه کارمند مثل یه بچه گنجشک میمونه که همیشه دنبال یه روزی مختصره ای که مادرش براش میاره ازموضوع اصلیمون کمی دور شدیم مختصری درباره انواع بیمه : پرسنل رسمی که بیمه شون خدمات درمانیه : شامل:بیمه شده اصلی-تبعی1-تبعی2-تبعی3 هست که نحوه محاسبه اون طبق بخشنامه هائی که بیمه خدمات درمانی هرسال اعلام میکنه  امسال 3بار نرخ عوض کردن  من آخریشو بهتون میگم: اگه زن وشوهر هردو تحت پوشش بیمه خدمات درمانی باشن میتونن یک نفر بیمه پرداخت کنن اصلی وتبعی 1 هرچنتا که باشن نحوه محاسبش اینجوری:2%حکم مشمول کسوربازنشستگی تبعی 2: 80000ریال تبعی3: 97778 ریال 2% حکم مشمول بازنشستگی سهم دستگاه +3%مشمول بازنشستگی سهم دولت اینم از بیمه خدمات درمانی که افتضاح است . آخه یکی نیست بگه این نحوه محاسبه یعنی چی خواستی مثل بیمه تامین اجتماعی رفتار کنی اومدی بدترش کردی بیمه تامین اجتماعی یه نرخ بیمه رو تصویب کرده چندین سال همون دنبال میکنه وتغییری ندادان . من به نوبه خودم خواهش میکنم ازمسئولین این واصلاح کنن یا حداقل بیمه خدمات درمانی رو باصندوق بازنشستگی ادغامش کنن تواین محاسبات ما همکاران محترم جانباز وآزادهها ی عزیزی رو داریم که سهم اصلی وتبعی 1 شون وهمچنین پدرو مادرشون به عهده دولته پس تو محاسباتتون دقت کنین نمونه: اگه کارمندی حکمش 5500000 ریال باشه مشمول بازنشستگیش 4750000 ریال تبعی 1 یک نفر وتبعی 2 دونفر وتبعی 3 یک نفر رو داشته محاسبه بیمه خدمات درمانی به شکل زیره: 4750000*2%    بیمه …

• شرایط سنی بیمه شدگان(تکمیل درمان)

  موضوع قرارداد بیمه درمان تکمیلی عبارت است از جبران هزینه های تشخیصی درمانی شامل:هزینه های پاراکلینیکی جراحی سرپایی مجاز ، سزارین و زایمان طبیعی ، درمان طبی و اعمال ناشی از بیماری یا حادثه بیمه شدگان در بیمارستانها و مراکز جراحی محدود Day Care   یا بیشتر از ۶ ساعت بستری و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن و همچنین هزینه های آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی در صورتی که نهایتا منجر به بستری بیمه شده در بیمارستان گردد.(مازاد سهم سازمانهای بیمه گر اولیه ، بیمه دانش آموزی و یا سایر سازمانها). شرایط سنی بیمه شدگان ۱- فرزندان ذکور مجرد حداکثر تا سن ۱۸ سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل با ارائه گواهی تحصیلی تمام وقت حداکثر تا سن ۲۰ سال تمام مشمول قرارداد هستند(در مورد دانشجویان با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل تمام وقت تا سن ۲۵ سال تمام و در مورد دانشجویان مقطع دکتری حداکثر تا سن ۲۶ سال تمام). ۲- فرزندان مونث تا زمان ازدواج و یا اشتغال بکار تحت پوشش بیمه هستند. ۳- فرزندان مونث مطلقه تا زمان رجوع و یا ازدواج مجدد به شرط عدم اشتغال به کار تحت پوشش بیمه می باشند. ۴- نوزادان به محض تولد تحت پوشش قرار میگیرند مشروط بر اینکه حداکثر ظرف مدت  یکماه تصویر شناسنامه وی را جهت صدور الحاقیه برای بیمه کارآفرین ارسال نمایند. ۵- فرزندان معلول جسمی و ذهنی بیمه شدگان ، بدون در نظر گرفتن شرط سنی بیمه خواهند شد. ۶- سایر بیمه شدگان حداکثر تا سن ۶۰سال تمام بیمه میباشند. ۷- بیمه کارآفرین موافقت مینماید بیمه شدگان باالای ۶۰ سال تا ۷۰ سال تمام را با ۵۰% افزایش و افراد بالای ۷۰سال را با ۱۰۰% افزایش حق بیمه تحت پوشش قرار دهد. ۸- کلیه کارکنان مونث می توانند همسر و تمامی فرزندان خود را همانند سایر بیمه شدگان با پرداخت حق بیمه دو برابر صرفا در ابتدای قرارداد و تحت پوشش بیمه قرار دهند. تبصره ۱)کارکنان شاغل بیمه گذار و افراد تحت تکفل آنان وقتی بیمه شده تلقی می شوند که دارای دفترچه بیمه  خدمات درمانی دولت ، سازمان تامین اجتماعی و یا خدمات درمانی نیروهای مسلح باشند. بیمه شدگان:کلیه کارکنان شاغل (رسمی ، قراردادی و پیمانی) که به طور تمام وقت به استخدام بیمه گذار میباشند به همراه کلیه افراد خانواده آنها. حادثه:عبارتست از هر گونه واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیممه شده بروز کرده و باعث وارد آمدن صدمه جسمی به بیمه شده گردد. بیماری: عبارتست از هر گونه عارضه جسمی  و اختلال در اعال طبیعی اعضاء و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک. فرانشیز:درصد معینی از هزینه های درمانی مشمول تعهدات قرارداداست که تامین آن بهعده بیمه گذار یا بیمه شده میباشد. …

• نحوه پرداخت مقرری بیمه بیكاری

  سابقه پرداخت حق بيمه                 حداكثر مدت استفاده از مقرري جمعا با احتساب دوره قبلي                                              براي مجردين                       براي متاهلين يا متكلفين از 6 ماه لغايت 24 ماه                  6 ماه                                12ماه                                  از 25 ماه لغايت 120 ماه               12ماه                               18 ماه     از 121 ماه لغايت 180 ماه             18 ماه                              26 ماه     از 181 ماه لغايت 240 ماه             26 ماه                              36 ماه     از 241 ماه به بالا                        36 ماه                              50 ماه   تبصره 1 الف : افراد مسن مشمول اين قانون كه داراي 55 سال سن و بيشتر مي باشند مادامي كه مشغول به كار نشده اند مي توانند تا رسيدن به سن بازنشستگي تحت پوشش بيمه بيكاري باقي بمانند. ب: ميزان مقرري روزانه بيمه شده بيكار معادل 55 درصد متوسط مزد يا حقوق و يا كارمزد روزانه بيمه شده مي باشد به مقرري افراد متاهل يا متكفل تا حداكثر 4 نفر از افراد تحت تكفل به ازاء هريك از آنها به ميزان 10 درصد حداقل دستمزد افزوده خواهد شد.                                    مثال: آقال حميدي كارگر كارگاه شماره يك مي باشد بعد از 8 ماه سابقه كار بيكار شده است متوسط مزد روزانه او درسال 86  , 60000ريال است . آقاي حميدي سرپرست 3 برادر كوچكتر از خود هم مي باشد .  مطلوبست محاسبه مقرري بيمه بيكاري؟(500000 حداقل حقوق 86   )                                     33000=55% × 60000                                                                                             15000=3 × 5000       5000=10% ×50000  48000  =   33000+150     مقرري بيمه بيكاري براي يك روز         ج: مقرري بيمه بيكاري از روز اول بيكاري قابل پرداخت است. تبصره 2 : متوسط مزد يا حقوق روزانه بيمه شده بيكار به منظور محاسبه مقرري بيمه بيكاري عبارتست از جمع كل دريافتي بيمه شده كه به ماخذ حق بيمه دريافت شده در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري تقسيم بر روزهاي كار و در مورد بيمه شدگاني كه كارمزد دريافت مي كنند, آخرين مزد عبارت است از جمع كل دريافتي بيمه شده كه به ماخذ آن حق بيمه دريافت شده در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري تقسيم بر 90 در صورتي كه بيمه شده كارمزد ظرف 3 ماه مذكور مدتي از غرامت دستمزد استفاده نموده باشد. متوسط مزدي كه مبناي محاسبه غرامت دستمزد قرار گرفته به منزله دستمزد ايام بيكاري تلقي و در محاسبه منظور خواهد شد. تبصره 3 : افراد تحت تكفل موضوع اين ماده …

• آخرین اخبار از تامین اجتماعی

  « آرشيو خبري »    خبر 1: مشاهده غیرحضوری فهرست بدهی و مبانی محاسباتی کارگاهها (1393/12/26)  به اطلاع کارفرمایانی که درخواست ابلاغ الکترونیکی (طبق ) داده اند می رساند که با مراجعه به سایت claim.tamin.ir می توانند نسبت به مشاهده زیربدهی محاسباتی خود اقدامات لازم را انجام دهند. کارفرمایانی که درخواست ابلاغ الکترونیک نداده اند و متقاضی بهره مندی از این طرح می باشند، می توانند با تکمیل فرم کارگاه حقیقی (برای کارگاه های صنفی) و یا کارگاه حقوقی (شرکت ها) به شعبه مربوطه مراجعه کنند.  خبر 2: دریافت اینترنتی برگه حق بیمه رانندگان (1393/12/13) از این پس، رانندگان محترم درون شهری و برون شهری (وانت بار، تاکسی، کامیون و وسایل نقلیه سنگین) می توانند برگه پرداخت حق بیمه خود را از طریق سامانه سمت به نشانی samt.tamin.ir دریافت و به صورت اینترنتی پرداخت نمایند. شایان ذکر است این قبیل رانندگان می بایست از یکم هر ماه لغایت 25ام همان ماه درخواست برگه را در سامانه ثبت و بعد از دریافت فیش خود، حداکثر تا 28ام همان ماه نسبت به واریز آن اقدام نمایند.  خبر 3: ابلاغ صورت حساب، اخطار و اجراییه الکترونیکی (1393/11/07) به اطلاع کارفرمایان محترم می رساند، با توجه به مکانیزه شدن فرآیند ابلاغ الکترونیکی و جلوگیری از انباشت بدهی های خود، فلذا برای مشاهده صورت حساب، اخطاریه و اجراییه هر چه سریعتر به آدرس  https://eblagh.tamin.ir مراجعه نمایید.  خبر 4:  دريافت اينترنتي برگه پرداخت حق بيمه مشاغل آزاد، اختياري و كارگران ساختماني (1393/10/06) با عنايت و مساعدت همكاران شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين، امكان دريافت برگه پرداخت حق بيمه مشاغل آزاد، اختياري و كارگران ساختماني از طريق سامانه سمت به نشاني https://samt.tamin.ir راه اندازي و بيمه شدگان محترم مي توانند با مراجعه به شعب مربوطه و یا از طریق سایت سمت نسبت به ثبت نام خود اقدام نمایند. راهنمای ثبت نام اینترنتی برای بیمه شدگان مشاغل آزاد، اختیاری و کارگران ساختمانی يادآوري: بيمه شدگان كارگران ساختماني در زمان درخواست برگه پرداخت مي بايست مهلت را 1 ماهه انتخاب كنند.  خبر 5: اعلام نتایج اولیه آزمون استخدامی کتبی مورخ 1393/07/04 سازمان تامین اجتماعی(1393/08/28) بدین وسیله به اطلاع شرکت کنندگان آزمون استخدامی پیمانی مورخ 1393/07/04 می رساند که اسامی پذیرفته شدگان در بخش های درمان و بیمه ای از طریق این لینک قابل رویت است. با آرزوی موفقیت هر چه بیشتر برای همکاران جدیدالاستخدام   خبر 6: ارسال لیست و پرداخت حق بیمه (1393/07/18)  با توجه به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه به صورت غیرحضوری و از طرفی بدلیل برخی از مشکلات پیش رو در این فرآیند، از شما کارفرمای …

• نرخ حق بیمه درمان شاغلان و بازنشستگان در سال 1391

  نرخ حق بیمه درمان شاغلان و بازنشستگان در سال 1391 بر این اساس، نرخ حق بیمه درمان در سال 1391 مطابق با مفاد بند (د) ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه برای صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشگری؛ حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری و لشکری شاغل و بازنشسته در سال 1391 معادل 5درصد حقوق و مزایای مستمر تا سقف دوبرابر حداقل حقوق قانون کار تعیین می شود. بیمه شده شاغل 65/1درصد حقوق مبنای کسور و بازنشستگان و موظفین 4/1درصد حقوق، دستگاه اجرایی معادل سهمیه بیمه شده و مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه تعیین می شود. بر این اساس، حق بیمه درمان خانوارهای شاغلین و بازنشستگان و موظفین دستگاه‌های اجرایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی کنند به ترتیب حق بیمه شاغلین 65/1درصد حقوق مبنای کسور، حق بیمه بازنشستگان و موظفین 4/1درصد و بقیه تا5%حقوق و مزایای مستمر توسط دستگاه اجرایی حداکثر تا سقف دو برابر حداقل حقوق مشمولین قانون کار است. همچنین در صورتی که زوجین هر دو مشترک صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشگری باشند و یا مشترکاً دارای دفترچه بیمه درمانی از صندوقهای مربوط باشند، حق بیمه درمان موضوع این تصویب نامه از حقوق سرپرست مرد کسر می شود. بر اساس این مصوبه، همه مشمولین صندوق بیمه کارکنان دولت در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده 30 قانون برنامه پنجم توسعه می توانند با پرداخت 5درصد دو برابر حداقل حقوق مشمولین قانون کار، خود را صندوق مذکور بیمه درمان کنند. حق بیمه خانوارهای روستاییان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی معادل پنج درصد حداقل حقوق قانون کار تعیین می شود که صد در صد آن توسط دولت تامین می شود. حق بیمه افراد تبعی درجه 2 و 3  بر اساس این مصوبه، حق بیمه افراد تبعی درجه(2)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب از حقوق بیمه شده اصلی کسر می شود. حق بیمه افراد تبعی درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوقها) معادل (9/2 ) مازاد برحق بیمه مصوب، از حقوق بیمه شده اصلی کسر می شود. همچنین شمول افراد تبعی درجه یک برای فرزندان ذکور تا پایان سن بیست و دو سالگی (و در صورت ادامه تحصیل تا پایان سن بیست و پنج سالگی) و برای فرزندان اناث تا زمان ازدواج یا اشتغال است. حق بیمه افراد تحت پوشش صندوق تامین اجتماعی همچنین حق بیمه افراد تحت پوشش صندوق تامین اجتماعی مطابق قانون تامین اجتماعی، اخذ می شود. نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1391 برای سایر گروه ها (صندوقهای بیمه ایرانیان، سایر اقشار از جمله بنیاد شهید و امور ایثارگران، طلاب، بسیجیان، دانشجویان، …

• آغاز اجرای طرح بیمه طلایی/ پرداخت بدون سقف هزینه بیماران خاص

  به گزارش خبرنگار مهر، ایراندخت عطاریان در نشست خبری روز شنبه در  جمع خبرنگاران افزود: با اختصاص 100میلیارد تومان اعتبار از  سوی دولت اجرای بیمه طلایی بازنشستگان کشوری با هدف پوشش و جبران هزینه های درمانی، کاهش هزینه های پرداختی بیماران، ارائه خدمات با کیفیت در تهران و تمامی استانها کشور از امروز آغاز می شود. وی گفت: بازنشستگان می توانند بدون معرفی نامه و پرداخت وجه به 545 مرکز درمانی و بیمارستان طرف قرارداد مراجعه و از خدمات آن بهره مند شوند. به گفته وی، چنانچه افراد تحت پوشش بخواهند از بیمارستانی به جز مراکز طرف قرارداد استفاده کنند می توانند وجه خود را پس از ارائه اسناد به بیمه آتیه سازان حافظ دریافت کنند. مدیر عامل صندوق بازنشستگی کشور با اشاره به اینکه در مرحله اول از این طرح تمامی بازنشستگان تحت پوشش از بیمه طلایی بستری درمان استفاده می کنند، گفت: در مرحله بعد نیز قصد داریم در صورت تامین اعتبارات لازم علاوه بر بازنشستگان خانواده های آنها را نیز تحت پوشش بیمه طلایی قرار دهیم. عطاریان تاکید کرد: در این بیمه تمامی هزینه های درمانی و جراحی های تخصصی و عمومی و همچنین داروهای تخصصی بدون سقف در اختیار بازنشستگان قرار می گیرد. وی ادامه داد: همچنین جراحی های تخصصی و فوق تخصصی مانند جراحی قلب، مغز واعصاب، پیوند کلیه و پیوند مغز واستخوان و تمامی هزینه های داروهای تخصصی شیمی درمانی و عوارض آن و بیماری ام اس، انواع سرطان، شکستگی ها لگن، ران و مفصل و… از جمله تعهداتی است که در بیمه طلایی بدون سقف برای بازنشستگان کشور انجام خواهد شد. عطاریان با اشاره به اینکه تمامی هزینه های بیمه طلایی از سوی دولت پرداخت شده است، گفت: بازنشستگان کشوری برای استفاده از بیمه طلایی نیاز به پرداخت هزینه ای ندارند. وی با اشاره به اینکه بازنشستگانی که قصد استفاده از این بیمه را دارند باید هنگام مراجعه به بیمارستانها، کارت ملی و دفترچه بیمه خدمات درمانی و نسخه پزشک را ارائه کنند، اظهار داشت: با این مقدمات پذیرش آنها در بیمارستانهای درمانی به راحتی انجام می شود. مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشور تصریح کرد: استفاده از عصا عینک و سمعک از نیازهای ضروری بازنشستگان است به همین دلیل هزینه های این وسایل را 100 درصد افزایش داده و جزء خدمات بیمه طلایی محاسبه شده اند. عطاریان از راه اندازی مرکز اطلاع رسانی بیمه طلایی خبر داد و گفت: این مرکز از 8 صبح تا 8 شب با شماره تلفن های 88959371  و2 و همچنین 88967095 و 6 آماده پاسخگویی به سوالات بازنشستگان در خصوص بیمه طلایی است.

**************************************************************************************