فتق شکم و درمان آن با لاپاراسکوپی
سالانه نزدیک به 600000 جراحی فتق در آمریکا انجام میشود.بسیاری از این
جراحیها به روش مرسوم جراحی باز انجام میشوند. برخی جراحی های فتق با
بکارگیری تلسکوپی به نام لاپاراسکوپ انجام میشود. اگر پزشک شما درمان با
لاپاراسکوپی را توصیه کرده است، این بروشور میتواند به شما کمک کند تا فتق و
این نوع درمان را بهتر بشناسید.
فتق چیست؟
فتق زمانی اتفاق می
افتد که لایه های درونی عضله شکمی ضعیف شده ، منجر به تورم یا پارگی شود .
همانطور که تیوپ از داخل به تایر آسیب دیده فشار می آورد ، لایه داخلی شکم
هم به دیواره شکم تضعیف شده فشار آورده و یک کیسه بادکنک مانند درست میکند،
واین باعث میشود احشاء درونی شکم یا بافت شکمی به درون این کیسه رانده
شوند .
فتق ممکن است ایجاد دردهای بسیار شدید کند و با بروز مشکلات جدی دیگر ممکن است نیاز به جراحی اورژانس پیدا کند .
- هم زنان و هم مردان ممکن است دچار فتق شوند .
- شما ممکن است به طور مادرزادی با فتق به دنیا بیایید و یا بعدا به آن مبتلا شوید.
- فتق خود به خود از بین نمی رود و با گذشت زمان بهتر نمیشود .
چطور بفهمیم فتق داریم ؟
*جاهایی که معمولا در آن فتق ایجاد میشود عبارتند از: کشاله ران ، ناف و یا محلی که قبلا در آن جراحی انجام شده است .
*تشخیص فتق معمولا ساده است : شما ممکن است یک برآمدکی زیر پوست را احساس
کنید. یا ممکن است هنگام بلند کردن اشیاء سنگین ، سرفه کردن ، زور زدن
هنگام دفع ادرار یا اجابت مزاج و یا موقع نشستن یا ایستادن طولانی مدت درد
احساس کنید.
* درد ممکن است شدید باشد یا درد خفیفی که در طول روز شدت پیدا کند.
* دردهای شدید و ممتد ، قرمزی ، فشار ، علامتهایی هستند که نشان می دهند
فتق ممکن است گیر کرده یا روبه گانگرن شده باشد . در صورت مشاهده این علایم
باید هرچه زودتر به پزشک مراجعه کنید .
چه چیز باعث فتق میشود؟
به طور طبیعی دیواره شکم دارای مناطقی است که احتمال ضعیف شدن آنها می رود .
فتق ممکن است بر اثر وارد شدن فشار زیاد به این قسمتهای دیواره شکم ،
افزایش سن ، جراحت ، یک برش یا زخم کهنه یا یک ضعف مادر زادی بروز کند .
هر کس در هر سنی ممکن است به فتق دچار شود . بیشتر موارد فتق در کودکان
مادرزادی است . در بزرگسالان ، یک ضعف طبیعی یا فشارناشی از بلند کردن جسم
سنگین ، سرفه مداوم ، مشکل در اجابت مزاج یا دفع ادرار باعث میشود دیواره
شکم ضعیف شده یا گسسته شود .
مزیت های درمان با لاپاراسکوپی چیست ؟
درمان فتق به روش لاپاراسکوپی تکنیکی است که با ایجاد برشهای کوچک ، و
استفاده از تلسکوپ و چسب زخم (مش ) پارگیهایی که در دیواره شکم (عضله )
بوجود آمده است ترمیم می شوند. در پاره ای موارد این روش این امکان را
میدهد تا بیمار، با درد و ناراحتی کمتر، زودتر به کار و فعالیتهای روزمره
خود باز گردد.
آیا شما نیاز به جراحی لاپاراسکوپی فتق دارید؟
تنها
بعد از یک معاینه کامل و دقیق جراح شما می تواند تعیین کند که آیا
لاپاراسکوپی برای شما مناسب است یا نه ؟ این روش ممکن است برای برخی از
کسانی که قبلا جراحی های شکم داشته اند یا تحت شرایط درمانی خاصی هستند
مناسب نباشد .
چه آمادگیهایی مورد نیاز است ؟
* بیشتر جراحی های فتق به صورت سرپایی انجام می شوند ؛ بنابراین شما در همان روز جراحی مرخص می شوید .
* آمادگیهای قبل از عمل بستگی به سن و وضعیت پزشکی شما، نتیجه آزمایش خون، معاینات پزشکی ، عکس قفسه سینه و نوار قلب دارد .
* بعد از اینکه جراح خطرات و مزایای جراحی را برای شما توضیح داد شما رضایت نامه عمل جراحی را امضا می کنید .
* بهتر است شب یا صبح قبل از عمل دوش بگیرید .
* اگر مشکل اجابت مزاج دارید ( یبوست ) ممکن است با مشورت جراح تنقیه یا آمادگی مشابهی برای شما تجویز شود .
* از نیمه شب قبل از جراحی نباید چیزی نوشیده یا بخورید. فقط داروهایی که
جراح به شما اجازه میدهد تا صبح روز عمل با مقدار کمی آب مصرف کنید.
*
داروهایی مثل آسپرین ، داروهای رقیق کننده خون ، داروهای ضد التهاب
(داروهای آرتروز) و ویتامین E باید از چند روز تا یک هفته قبل از عمل
مصرف نشوند .
* داروهای رژیمی یا داروی گیاهی St. John’s Wort نباید از 2 هفته قبل از عمل مصرف شوند .
* سیگار را ترک کنید و برای هرچیزی که ممکن است در منزل نیاز داشته باشید برنامه ریزی کنید .
عمل چگونه انجام میشود ؟
بیمار مبتلا به فتق گزینه های کمی پیش رو دارد :
* استفاده از فتق بند ندرتاً تجویز می شود و معمولاً بی اثر است .
* بیشتر مواقع فتق نیاز به جراحی دارد .
* جراحی به یکی از 2 روش زیر انجام می شود :
1 : جراحی باز:
که در آن یک برش 8 تا 10 سانتی متری که در ناحیه کشاله ران یا ناحیه مبتلا
به فتق ایجاد میشود . این برش در درون پوست و چربیهای زیر پوستی آنقدر پیش
می رود تا جراح به سطح ضایعه دسترسی پیدا کند .
ممکن است جراح از یک
چسب زخم کوچک جراحی برای ترمیم ضایعه یا سوراخ فتق استفاده کند. این روش
معمولا با بی حسی موضعی و داروی خواب آور انجام میشود اما ممکن است از بی
حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی استفاده شود .
2 : جراحی به روش لاپاراسکوپی
: در این روش یک لاپاراسکوپ ( تلسکوپ کوچک ) که به دوربین مخصوصی متصل است
توسط یک کانولا ( لوله تو خالی ) وارد بدن شده و به جراح این امکان را می
دهد که فتق و بافتهای اطراف ان را در یک مانیتور مشاهده کند . لوله های
دیگری هم برای اینکه جراح بتواند جراحی را انجام دهد وارد بدن می شوند .
معمولا 3 یا 4 سوراخ یک ساننبمتری مورد نیاز می باشد.
فتق از ناحیه پشت
دیواره شکم ترمیم می شود . یک چسب زخم کوچک جراحی روی سوراخ فتق شده
گذاشته شده و با وسایل جراحی کوچکی در محل ثابت نگهداشته می شود این نوع
جراحی معمولا از طریق بیهوشی عمومی انجام می شود و ندرتاً از بی حسی نخاعی
یا موضعی استفاده می شود .
اگر عمل جراحی از طریق لاپاراسکوپی قابل انجام نباشد چه اتفاقی می افتد؟
روش لاپاراسکوپی برای تعداد اندکی از بیماران غیر قابل انجام است . عواملی
که احتمال انتخاب یا تبدیل عمل جراحی از لاپاروسکوپی به جراحی باز را بالا
می برد ممکن است شامل این موارد باشند : چاقی ، سابقه جراحی های قبلی شکم
، که زخم متراکم بافتی به جا گذاشته باشد ، عدم توانایی در دیدن ارگانهای
داخل بدن با لاپاروسکوپ و یا مشکل خونریزی در حین جراحی .
تصمیم گیری
در باره اینکه آیا جراحی باز باید انجام شود یا خیر تصمیمی است که جراح قبل
و یا در حین جراحی می گیرد . زمانی که جراح احساس کند که مطمئن تر آن است
که جراحی لاپاراسکوپی به جراحی باز تبدیل شود این مسأله پیچیده ای نیست و
بلکه بیشتر به نظر و قضاوت جراح بستگی دارد و این کار
فقط به خاطر سلامت بیمار انجام می شود .
بعد از عمل چه اتفاقی می افتد؟
* بعد از جراحی شما رابه اتاق ریکاوری می برند و در آنجا برای یکی دو ساعت تحت کنترل قرار می دهند تا کاملا به هوش بیایید.
* وقتی به هوش آمدید و توانستید راه بروید مرخص می شوید .
* بعد از هرگونه جراحی فتق از 24 تا 48 ساعت ممکن است احساس درد داشته باشید .
* توصیه می شود روز بعد از جراحی سر پا باشید .
* در جراحی فتق به روش لاپاراسکوپی احتمالاً پس از مدت زمان کوتاهی به
زندگی و فعالیت های روزمره خود باز می گردید . این فعالیت ها شامل دوش
گرفتن ، رانندگی ، بالا رفتن از پله ، بلند کردن اجسام و فعالیت های جنسی
می باشند .
* طی دو هفته بعد از عمل باید برای معاینه مجدد نزد دکتر بروید.
چه مشکلاتی ممکن است پیش بیاید ؟
* هر جراحی ممکن است عوارضی داشته باشد. عوارض اولیه هر جراحی خونریزی و عفونت است که در لاپاراسکوپی خیلی کم اتفاق می افتد.
* در موارد نادر ممکن است به مثانه ، روده ، عروق ، اعصاب و یا لوله اسپرمی که به بیضه می رود آسیب برسد .
* مشکل دفع ادرارامری غیرعادی نیست، و ممکن است حداکثر به مدت یک هفته به سوند ادراری نیاز داشته باشید .
* فتق بعد از جراحی قابل برگشت است . دلیل این بازگشت یا عود مجدد بیماری در دراز مدت هنوز
مشخص نیست . جراح می تواند به شما کمک کند ریسک جراحی را در مقابل عدم درمان فتق بپذیرید.
چه زمانی نیاز به مشورت با پزشک دارید ؟
در صورت مشاهده موارد زیر حتما با پزشک یا جراح خود تماس بگیرید :
* تب مزمن بالای 39 درجه
* خونریزی
* ورم شکم یا کشاله ران
* دردی که با داروهای تجویز شده آرام نشود
* تهوع ، استفراغ مداوم
* عدم توانایی در دفع ادرار
* لرز
* سرفه مداوم یا تنگی نفس
* ترشح چرکی از ناحیه برش خورده
* قرمزی اطراف محل جراحی که در حال پیشرفت باشد
* عدم توانایی در خوردن و آشامیدن.
درباره سرطان کبد چه می دانید؟
کبد نقش
بسیار مهمی در متابولیسم پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها و هورمون ها
بازی میکند. کبد به کمک صفرایی که می‌سازد، باعث هضم چربی ها و حذف بیلی
روبین ها (ضایعات هموگلوبین) میشود؛ همچنین در ذخیرۀ کربوهیدرات ها دخالت
دارد و در دفع سموم و خروج برخی داروها سهیم است.
شرح بیماری
سرطان
کبد عبارت است از یک تومور بدخیم (سرطانی) که از بافت کبد منشأ
می‌گیرد. در کبد سرطان‌هایی نیز یافت میشوند که از نقاط دیگر منشأ
گرفته به کبد گسترش یافته‌اند. سرطان کبد معمولاً در ارتباط با یک
بیماری زمینه‌ای در کبد مثل سیروز کبد رخ میدهد. این سرطان در هر دو
جنس به وجود می‌آید، اما در مردان شایع‌تر است.
علایم سرطان کبد چیست؟
اکثر افراد در مراحل اولیه سرطان کبد، هیچ گونه علائمی ندارند. علائم و نشانه های سرطان کبد شامل موارد زیر است:
– تهوع و استفراغ
– کاهش وزن بدون دلیل
– کاهش اشتها
– درد بالای شکم
– ضعف عمومی و خستگی
– ورم شکم
– تغییر رنگ پوست
– زرد شدن چشم ها
– تغییر رنگ مدفوع به سفید
علل بروز سرطان کبد
وجود سیروز از قبل در کبد. در حدود 50% بیمارانی که سرطان کبد دارند از قبل از آن دچار سیروز بوده‌اند.
عفونت هپاتیت B یا C
عفونت احتمالی با ویروس‌های آهسته
سرطان کبد عبارت است از یک تومور بدخیم که از بافت کبد منشأ می‌گیرد
تشخیص سرطان کبد
غربالگری
با استفاده از اولتراسوند و گاهی اوقات آزمایش خون آلفا پروتئین در فواصل ۶
تا ۱۲ ماهه برای افرادی که خطر ابتلا به سرطان کبد در بین آنها زیاد است،
توصیه میشود. این افراد شامل بیماران مبتلا به سیروزی است که به عفونت
ویروس هپاتیت بی یا سی دچار شده‌اند. این کار باعث تشخیص سرطان در سطح
اولیه میشود و احتمال درمان سرطان کبد موفقیت آمیز را افزایش میدهد.
در صورتی که احتمال داده شد که به سرطان
کبد مبتلا شده‌اید، چندین آزمایش روی شما انجام می‌گیرد. این آزمایشات بنا
به دلایل زیر انجام می‌گیرند:
تایید می‌کنند که شما سرطان کبد دارید. همچنین تایید می‌کنند که نوع سرطان شما سرطان اولیه کبد است یا سرطان ثانویه کبد.
سطح سرطان را ارزیابی می‌کنند. به
عبارت دیگر، مشخص می‌کنند که چه مقدار از کبد تحت تاثیر قرار گرفته است و
آیا سرطان به بخش‌های دیگر بدن سرایت کرده است یا نه.
وضعیت فعالیت کبد و سلامت عمومی شما را ارزیابی می‌کنند.
از این رو، عموما به دامنه‌ای از آزمایشات در ارتباط با سرطان کبد نیاز است. این آزمایشات از قرار زیر هستند:
آزمایشات تشخیصی تصویربرداری: مثل سی تی اسکن یا ام آر ای و… است. این آزمایشات محل دقیق و گستره سرطان را نشان می‌دهند.
نمونه برداری کبد: این آزمایش عموما برای
تشخیص نوع سرطان صورت می‌گیرد. بافت برداری یعنی برداشتن نمونه کوچکی از
بافت از قسمتی از بدن. سپس این بدن در زیر میکروسکوپ بررسی میشود تا
سلول‌های غیرنرمال شناسایی شوند.
آزمایش‌های خون به ارزیابی عملکرد کبد و سلامت عمومی شما کمک می‌کنند.
در
صورتی که آزمایشات بالا سرطان را به خوبی تشخیص ندادند، آزمایشات دیگری
انجام می‌گیرد. برای مثال، گاهی اوقات لاپراسکوپی انجام میشود. لاپراسکوپی
یک عمل کوچک برای مشاهده داخل شکم با یک دوربین انعطاف پذیر است.
سرطان کبد چگونه درمان می شود؟
درمان سرطان کبد بستگی به مرحله پیشرفت بیماری دارد. اگر زود تشخیص داده شود، احتمال موفقیت درمان بالا می رود .
راه های درمان شامل موارد زیر می باشد:
– جراحی برای برداشتن بخش سرطانی کبد
– جراحی پیوند کبد
– فریز کردن سلول های سرطانی
– گرما دادن سلول های سرطانی
– تزریق الکل به داخل تومور سرطانی
– تزریق داروهای شیمی درمانی به داخل کبد
– رادیوتراپی یا پرتودرمانی
– دارو درمانی
در حال حاضر از هر 10 بیمار مبتلا به سرطان کبد، تنها یک نفر در مراحل اولیه تشخیص داده می شود.
یکی از علل بروز سرطان کبد وجود سیروز کبدی است
پیشگیری از سرطان کبد
سیروز
کبدی باعث ایجاد جای زخم روی کبد میشود و خطر سرطان کبد را افزایش
میدهد. با انجام اقدامات زیر می‌توانید خطر ابتلا به این بیماری را کاهش
دهید:
حفظ وزن مناسب: در صورتی که وزن مناسبی
داشته باشید، با انتخاب یک رژیم غذایی سالم و ورزش منظم آن را حفظ کنید. در
صورتی که باید وزن خود را کاهش دهید، میزان کالری که هر روز مصرف می‌کنید
را کاهش دهید و میزان ورزشی که انجام می‌دهید را افزایش دهید. سعی کنید
هفته‌ای بین ۰٫۵ تا ۱ کیلوگرم وزن کم کنید.
احتیاط کردن در ارتباط با استفاده از
مواد شیمیایی: در هنگام استفاده از مواد شیمایی در خانه یا در محل کار، از
دستورالعمل‌هایی که روی آنها درج شده پیروی کنید.
شما با دریافت واکسن هپاتیت بی می‌توانید
خطر ابتلا به آن را کاهش دهید. این واکسن بیش از ۹۰ درصد، از بزرگسالان و
کودکان محافظت میکند. واکسن را تقریبا هر کسی حتی کودکان، سالخوردگان و
افرادی که دستگاه ایمنی آسیب دیده‌ای دارند، می‌توانند دریافت کنند.
برای هپاتیت سی هیچ واکسنی وجود ندارد، اما می‌توانید با رعایت شرایط زیر خطر ابتلا به آن را کاهش دهید:
از وضعیت سلامت شریک جنسی خود مطلع باشید.
در صورت استفاده از داروهای تزریقی در ورید، از یک سوزن تمیز استفاده کنید.
وقتی می‌خواهید خالکوبی یا سوراخ کردن گوش و امثال آن را انجام دهید، برای تهیه مواد لازم آنها به مغازه‌های تمیز مراجعه کنید.
تشخیص سرطان کبد در مراحل اولیه به درمان
موفقیت آمیز ان کمک می کند، به همین منظور در صورتی که عوامل خطر ذکر شده
در مقاله را دارید به پزشک مراجعه کنید تا بتوانید با تشخیص به موقع از
پیشرفت سرطان جلوگیری کنید.
داروها
برای
ناراحتی خفیف می‌توان از داروهایی مثل استامنیوفن استفاده نمود. در
صورت نیاز، داروهای ضد درد قوی‌تری تجویز خواهند شد.
داروهای ضد سرطان تاکنون نتایج خوبی نداده‌اند.
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
تا حدی که قدرتتان اجازه میدهد فعال بمانید.
رژیم غذایی
رژیم خاصی توصیه نمیشود. الکل ننوشید.
درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان علایم سرطان کبد را دارید.
اگر
علایم خونریزی ظاهر شوند، خصوصاً خونریزی از دستگاه گوارش. این
علایم عبارتند از استفراغ خونی یا استفراغی که حاوی ماده سیاه رنگ
شبیه دانه‌های قهوه باشد، وجود خون در اجابت مزاج، یا اجابت مزاج
سیاه‌رنگ و قیری
